不寧腿與失眠         心悠活診所 陳介仁醫師

 
「要加油！要靠自己走出來！要有意志力！」
「不要想那麼多就好了！往好的地方想！」
「多運動，多曬太陽就會好了！」

 
春節假期將要結束了，facebook朋友們的留言開始出現：「好不想回去上班喔！」或是「想到要收假了就覺得開始憂鬱焦慮了！」
 

 
「醫師，吃抗憂鬱藥可以解決我老闆和同事們的態度嗎？」
「醫師，家族治療可以把我老公變的溫柔又體貼嗎？」
「醫師，心理治療可以改善我婆婆的觀念和行為嗎？」

 
   有時我們會在心中暗自期待，如果今日出門遇見一輛紅色金龜車，當天必然會有好運；然而如果遇見黃色金龜車，可能當天的運勢就不是這麼美好。然而像好萊塢電影「神鬼玩家」的主角，經常不斷的洗手以消除壞事；或如同「愛在心裡口難開」的主角認為如果走路的時候踩到地磚的縫隙必然會招來厄運，可能導致過度擔憂、焦慮害怕，甚至是逐漸影響自己的工作或日常生活時，可能就有「強迫症」的現象了。
   希臘神話中，薛西佛斯被天神詛咒必需每天推大石頭上山頂，但是大石頭又會滾下山，他日復一日地重覆一樣的行為，即使心中不願意也很難抗拒不這樣做，這樣重複的行為佔據了全部的生活，古老的神話說出了強迫症患者的處境與痛苦。

【個別心理治療、諮商】
˙簡介

 
自律神經失調，近幾年成了顯學，但是在精神科診斷準則DSM-4卻找不到這樣的診斷，甚至因為口說無憑，民眾習慣需要儀器的檢驗來佐證與說服，HRV都成了自律神經失調的診斷工具，到底自律神經失調是甚麼呢？

 
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暴食與厭食                心悠活診所陳介仁醫師
   「最近我胃口非常好，吃不停，我一定是得了暴食症！」「他這一陣子都悶悶不樂，不太吃東西，他是不是得了厭食症？」厭食症、暴食症，大家朗朗上口的兩個名詞，其實這兩個疾病可是有很嚴格的定義。
    驅力(drive)指的就是飲食、睡眠、性這三樣原始的能力。許多的身體或心理狀況都會影響這三方面。有時心情愉快胃口比較好、有時憂心忡忡就吃不下飯。短時間內的食慾好壞，都比較偏向正常的生理現象，但若長期胃口大開或者長期食慾不振就要注意背後可能有原因(癌症、腦瘤、腸胃道疾病或愛滋病)。在精神科，長期食慾不佳或體重減輕比較常見的是憂鬱引起的，可能會持續半年到一年。
    厭食症的全名是「心因性厭食症(Anorexia Nervosa)」。其實心因性厭食症並非討厭「食物」本身或沒有食慾，心因性厭食症的基本特質是拒絕維持最低正常體重，強烈害怕體重增加，及針對自己身材及體型大小有顯著的知覺障礙。白話來說，就是別人都覺得很瘦了，她還是覺得自己太胖。心因性厭食症患者的自尊心受其身材影響極深，認為體重下降是了不起的成就也是極度自律的表徵，而體重增加則被當作無法接受的自我控制失敗，甚至覺得在別人面前吃東西是很可恥的行為。
    心因性厭食症平均初發年齡為17歲，初發很少發生在40歲以後。發病者九成以上都是女性。青春期晚期及成年人早期的女性盛行率為0.5%-1%。患者普遍BMI都小於17.5kg/m²(參考值)，而且開始行經的女性病人會發生無月經症(amenorrhea)。心因性厭食症可分為兩種亞型。第一種為「禁食型」，其讓體重下降的方式是透過節食、禁食、過度運動…等。另外一種為「暴食/清除型」，這一型的病患也可能出現暴食的行為，其讓體重下降的方式為催吐、過度使用瀉劑、利尿劑、灌腸來清除食物。
    心因性暴食症(Bulimia Nervosa)的基本特質是暴食及為避免體重增加的不當補償方式。暴食的定義是在一段獨立時間內(通常少於兩小時)吃下絕對比大多數人在一般情境下所能吃的食物量。整天不停的吃少量的食物或整天都胃口很好並不算是暴食。暴食通常被視為是一種衝動的行為，暴食症的患者在暴食完之後常出現自我輕視、責備及心情憂鬱。又因為擔心體重增加，立即的補償就是催吐。其他的補償方式，例如：禁食一日或數日、過度運動或不當使用瀉藥、利尿劑、灌腸…等。
    心因性暴食症通常在青春期晚期或成年早期開始。青少年或年輕成人女性的盛行率約1%-3%(比心因性厭食症高)。與心因性厭食症相同，男性患者的發生率只有女性的十分之一。
   心因性厭食症及心因性暴食症共同的基本特質就是對自己體重及身材有知覺障礙。心因性厭食症的「暴食/清除型」怎麼跟心因性暴食症做區分呢？如果符合前者的診斷則應診斷「心因性厭食症，暴食/清除型」，不應再給心因性暴食症的診斷(因為心因性厭食症的診斷準則較嚴格)。若體重已經正常或月經已經規則化，則診斷為心因性暴食症。
   不論厭食或暴食，長期下來都會對身體健康造成影響，而且背後通常都會有其心理因素在內。若您或您的朋友有這方面困擾，建議可以找醫師談談，找出背後的原因。
 參考資料

精神疾病的診斷與統計，孔繁鐘編譯

 

 
恐慌症                    心悠活診所陳介仁醫師