容易緊張就是焦慮症嗎？    心悠活診所陳介仁醫師

    緊張，是很多人都有的經驗。待會要上台表演、明天要考試、怕被老師點到…等，都是常見的情形。那，這有問題嗎？

    在討論這個主題前，我們必須先把一些名詞搞清楚。何謂「緊張」？何謂「恐懼(擔心、害怕)」？武斷地做個分別，「恐懼」是一個主觀的感受，而「緊張」是擔心害怕底下的身心反應。緊張的表現有很多，情緒煩躁、坐立不安、警醒度增加、心跳加速、手抖、冒汗…等都是常見的反應，另外有些人是以心悸、腹痛、頭痛的方式呈現。

    相信有人有在診間被醫師告知有「焦慮體質」的經驗，其實筆者本身就常這樣跟病人說。在精神科，並沒有「焦慮體質」這樣的一個診斷，這是一群現象的集合，比較好溝通的方式而已。相信各位的身邊一定有一個這樣的人(或者您本人)，急性子、搞操煩(台語)、吃飯很快、約會提早半小時到或要求完美。這類型的人通常都比較害怕失去控制也通常比較會有緊張的反應，這類型的人我們稱他有「焦慮體質」。1950年代心臟科醫師Meyer Friedman與Ray Rosenman發現，「為什麼腸胃科、胸腔科候診室裡的沙發椅，可不像心臟科一樣椅墊和座臂經常破損。」，讓他開始懷疑心臟科病患是不是有什麼特性，總是坐立不安。由此進行研究進而發展出A型及B型人格理論(Type A and Type B personality theory)。有人說A型人格(不是血型的A、B喔)的人普遍都有「焦慮體質」，且比較容易產生焦慮症。_註1

    筆者曾在台大醫院精神部暨睡眠疾患中心受訓，授業恩師陳錫中醫師(師承李宇宙教授)曾比喻交感神經就像油門，而副交感神經就像剎車。當我們遇到危急關頭或壓力時，交感神經就會活化，讓我們有足夠的力量備戰或逃跑；當處於安全狀態時，副交感神經就會作動，讓身體放鬆獲得充分的休息。如果一台車用久了，或不當使用(惡操)，難免會出現油門卡住(長時間處於備戰狀態)或煞車皮鬆脫(無法放鬆)，這樣的交感、副交感失序，就是耳熟能詳的「自律神經失調」。由於自律神經是掌控全身的，所以當自律神經失調時，很多症狀都可能會發生。頭暈、頭痛、肌肉緊繃、呼吸困難、心悸、胃腸不適、大小便困難、手腳麻木…等(反之不然，如若有呼吸困難應該先找出較危及或致命的原因優先處置，自律神經失調只是可能的原因之一而已)。

    現代人生活壓力大，到處充滿競爭。小孩從小就要補習，就怕輸在起跑點；薪水這麼低，物價這麼高…。長期處在高壓環境下，就算沒有焦慮體質的人，也可能存在緊張而不自覺。這些不見得有上述的緊張反應，大多會表現出肌肉緊繃、食慾不振、煩躁易怒覺得煩以及失眠…反應。這些病患來倒診間通常主訴是睡不好、頭痛或肌肉痠痛，醫師詢問是否會緊張焦慮，患者通常略顯無奈的回答沒特別感覺緊張。可是透過心律變異分析檢查儀(HRV test)，卻發現很多都交感神經過度興奮(自律神經失調)。如果長期壓力無法解除又無法適度放鬆的話，可能導致緊張的能量耗盡，進而變成憂鬱。

    那緊張焦慮到底要不要治療呢？其實有一個簡單判斷的準則，那就是有沒有「造成自己或家人生活上的痛苦」或者「社會職業功能的損害(包含學生無法好好上課)」。如果符合上述二者之一，建議就要就醫，了解嚴重程度，並和醫師討論治療方向。治療可以選擇用藥物，一般來說目前治療焦慮的藥物普遍效果顯著，根據不同程度的焦慮使用不一樣的藥物，預後也視焦慮疾病種類而不同，我們會有另外一篇專論來介紹焦慮藥物的治療。相對比較輕症或是不適合服藥的患者(如孕婦或幼童)，可以使用非藥物的方式，如放鬆技巧或社交技巧的改變(其實就是廣義的心理治療)。

    「放鬆」是認知行為心理治療中(cognitive behavioral therapy, 或稱CBT)很常被運用的一種技巧。通常針對失眠及焦慮症患者都有一定程度的效果。目前主流的放鬆技法有三種，第一為「腹式呼吸」，中國功夫稱之為吐納。腹式呼吸可以藉由橫膈膜的運動來活化副交感神經，達到「剎車」的效果。實證醫學上發現，有練腹式呼吸的人相較於沒練的人，在HRV test中副交感神經功能有顯著增加。第二是漸進式肌肉放鬆法(progressive muscle relaxation)，最後是自主放鬆法(autogenic relaxation)。以上放鬆法若有機會會在認知行為心理治療的文章中再詳細做介紹。關於這些技法的內容、原理以及教學影片只要google一下就會有一大堆資料，請自行享用。順帶一提，太極跟瑜珈若能持久練習也能達到很好的放鬆效果，而且這都是有醫學證明的喔。

    放鬆若能搭配其他CBT的技巧甚至做到認知改變的程度，效果會相當顯著而且持久。CBT的優點是沒有藥物副作用，治療效果較持久；缺點是效果相當慢，需要數月的學習與養成，而且心理治療的費用較高。

    緊張就是焦慮症嗎？我想答案就很清楚了。緊張有可能是正常的生理反應，也有可能是自律神經失調，若嚴重影響到生活品質或工作能力，那就可能達到焦慮症的程度了。焦慮症的恐懼是不理性的，是不合常理的。當然焦慮症是一群疾病的統稱，恐慌症、社交畏懼(恐懼)症、強迫症、創傷後壓力症候群、廣泛性焦慮症…等，都是常見的焦慮症。焦慮影響的層面很廣，工作表現、生活態度、睡眠品質甚至性功能方面都會有影響。若您或您的親友有這方面的困擾或疑問，可以找附近的精神科(身心科)診所諮詢。

註1. 在精神科另外有描述到A、B、C三群(cluster)人格疾患(personality disorder)。A/B型(type)人格特質只是一種傾向，而A、B、C三群(cluster)是已經到達失序的程度，且兩者在分類方式上是完全不一樣的。

小記：

    筆者在澎湖的時候遇到一位廣泛性焦慮症的病患，看診過程中，患者不斷強調自己沒有緊張，是「驚」。但是詢問詳細內容後，他所謂的「驚」並非恐懼的意思，而比較類似緊張的反應。我也不堅持文字上的意思，用他的語言跟他溝通，收到不錯的效果。雖說醫師有衛教的責任，但若當天跟他強調那是「緊張」不是「驚」我想他一定覺得我沒「醫德」。治療的信任關係非常重要，身心科尤是，所以各位來診間諮詢的衣食父母們，不要太苛求醫師的每句話都要引經據典，是最新最正確的醫療資訊，首先找到雙方的溝通頻道，才是最佳的就醫方式！

參考資料