心悠活診所．台南市健保 身心科/精神科診所

不可不知道的失眠   心悠活診所 陳介仁醫師

 失眠，一個非常常見的現象。可以輕微到只是一個症狀，也可能嚴重到單獨成為一個「病」。根據大型研究報告指出，有夜間睡眠抱怨的人大約有24%，大約每4個人就有1個「睡不好」，而符合失眠診斷(達到疾病程度)大約6%。

「隔天要演講，前晚緊張到睡不著」、「跟男朋友吵架，翻來覆去無法入眠」、「下午喝太多咖啡，整晚都好興奮」，以上都是很常見的情形，甚至可能每個人都發生過。這是失眠嗎？是的，但這只是單純的、反應型的失眠症狀，尚不需要治療的。

 那什麼樣的失眠需要治療呢？首先，我們先來了解一下何謂病態失眠。根據診斷準則裡所描述的失眠包含「入睡困難」、「睡眠維持困難(睡眠中斷或早醒)」、或「睡眠無恢復性(睡不飽)」且症狀持續一個月以上。一般來說，醫師判斷是否需要治療還有另一項評估，那就是日間功能是否有影響，例如：「因為失眠導致白天注意力不集中，無法認真上課導致成績退步」、「白天開會都在打瞌睡」、「開車停紅燈或在高速公路上睡著」或者「明顯情緒障礙，生氣的閾值遠遠低於平常自己的標準」。

 有些患者到診間會說自己失眠，但是患者認知的失眠跟醫師理解的失眠不一定是同一件事，大部分患者認為「睡不好」就等於失眠。因此專業醫師必須清楚地詢問患者的生活作息及睡眠型態，因為其實有很多其他的「睡眠障礙」都被誤認為「失眠」。例如，有些「晚睡晚起型」的年輕人，假日一睡都可以睡到中午，週間白天要上課，上午的課幾乎都無法專心，直到午餐時間才漸漸「精神」起來。到了期中考，因為要養足精神早點去睡卻睡不著。如此，就被誤認為失眠！這樣的情形叫做「相位後移」，在現代年輕人相當常見，治療方式跟失眠不一樣，像上述這樣被誤會的案例並不少見。有些嗜睡與「呼吸中止症」有關、有些夜眠中斷與「腿不寧症」有關，另外疾病如「夢遊」、「快速動眼期睡眠疾患」、「夜間恐慌發作」…等，也都會對生活品質造成影響。睡眠相關的疾病有非常多，彼此之間也都有關聯，詳細問診、正確診斷是相當重要的！

失眠當中有接近40%與精神疾病有關(如憂鬱、焦慮…等)，9%與睡眠呼吸疾病相關，15%與腿不寧症或肢體抽動症有關，慢性內科或神經科疾病佔11%，睡眠衛生不佳佔10%，興奮性的藥物或毒物佔7%，找不到原因或稱原發性失眠大約12~16%

「醫師，我失眠要吃安眠藥嗎？我不想吃，聽說吃安眠藥會成癮戒不掉…」這是許多失眠患者來診間常說的話。其實透過正確的診斷，找出失眠的原因，配合醫師規則用藥，這樣一來安眠藥成癮的機會極低。此外，「失眠認知行為心理治療」在實證上是有效的，可以提供不想吃藥的患者另一項治療選擇。

 現在社會競爭激烈，人往往都處在緊繃且不快樂的情緒之下。撐久了，焦慮、緊張、自律神經失調、失眠…都會接踵而來。失眠在現代愈來愈受重視，從以前只是其他疾病的附帶症狀到近數十年獨立成為一個診斷。失眠可以很輕微，也可能會很嚴重；可能短期會自己好，也可能因為長期壓力、生活習慣改變而導致慢性化。甚至，研究指出失眠是其他精神疾病(如：重度憂鬱症)的指標。希望各位不要忽略自己身體的訊息，若有疑問可以跟醫師討論。若是睡眠相關的問題可以找精神科(身心科)醫師或睡眠專科醫師詢問。

參考文獻

DSM-IV TR

Principles and Practice of SLEEP MEDICINE fifth edition

Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn, Maurice M. Ohayon, 2002